Behandling af ukompliceret ulcus duodeni og ulcus ventriculi (mavesår)
Indholdsfortegnelse
Introduktion
Mavesår (ulcus ventriculi og ulcus duodeni) er noget der rammer rigtig mange mennesker over tid. Specielt, hvis man har indtaget NSAID (ibumetin, ipren, ibubrufen) eller acetylsalicylsyre (Magnyl, kodymagnyl etc), hvorfor det er meget vigtigt at spørge ind til dette.
En anden hyppig årsag er mavesårsbakterien Helicobactor Pylori. Når man finder et mavesår er det enten lokaliseret i mavesækken (ventriklen), eller i starten af tyndtarmen kaldet 12-fingertarm (duodenum).
Gastroskopi
For at finde mavesåret er det nødvendigt med en kikkertundersøgelse (øsofago-gastro-duodenoskopi) også kaldet gastroskopi. Man får lidt lokalbedøvelse i svælget (og evt. lidt beroligende medicin – midazolam). Herefter føres endoskopet (kikkerten) via munden ned i spiserøret, videre i mavesækken og ned i 12-fingertarmen.
Når man finder et sår
Det er vigtig at undersøge for Helicobactor Pylori (HP). Det gøres enten ved at tage en lille vævsprøve (HUT), en afføringsprøve, en antistof-test i blodet eller man kan undersøge det med en pusteprøve efter man har holdt pause med evt syredæmpende medicin (PPI).
Sår i ventriklen
Man SKAL tage biopsier fra randen af et sår i ventriklen, da det kan være malignt (ondartet) og derfor også lave en ny gastroskopi og biopsier efter 4-5 uger indtil det er helet op. Man bør tage mindst 6 biopsier. Ikke fra selve ulcusbunden, da det består af fibrin, og nekrotisk væv.
Sår i duodenum
Sår i Duodenum skal kun følges, hvis er MEGET store, eller, hvis de ser “farlige” ud. Som udgangspunkt er de alle helt godartede!
Behandling af det ukomplicerede mavesår
Overordnet behandling for alle
Tobaksrygning kan forsinke ulcusheling. Ophør med forbrug af NSAID(Ipren/Ibumetin) / Hjertemagnyl / Treo etc., hvis muligt. Ellers fremadrettet skal der gives profylaktisk syredæmpende medicin (f.eks. pantoprazol 40mg x 1 el. lansoprazol 30mg x 1 el. omeprazol 40mg x 1)
Ulcus duodeni behandling
Helicobactor Pylori POSITIVE sår
Ved fund af mavesårsbakterien (HP) gives eradikationskur PPI i dobbelt dosis, samt Claritromycin og Amoxicillin (Imadrax). Behandlingsvarighed 1 uge. Ved større sår gives 4 ugers behandling med PPI, men almindelig dosis efter 1 uge (f.eks. Pantoprazol 40mg x 1)
Helicobactor Pylori NEGATIVE sår
Her gives PPI i almindelig dosis i 4 uger (f.eks. Lansoprazol 30mg eller Pantoprazol 40 mg). Derudover seponering af Magnyl eller NSAID behandling med mindre der er indikation for forsat brug, .
Ulcus ventriculi behandling
Behandling af Helicobactor Pylori infektion, hvis den er tilstede. Seponering af udløsende årsag (Magnyl, NSAID etc.). OBS kontrolgastroskopi efter 4 uger. Patienten skal forsætte med PPI indtil kontrol-gastroskopi i standarddosis. Husk biopsier fra ulcuskanten.
Helicobactor Pylori behandling
Førstevalgsbehandling som nævnt ovenfor:
Triple-kur (7 dage) med clarithromycin (500 mg x 2) kombineret med amoxicillin (1 g x 2) eller metronidazol (500 mg x 2) samt PPI (standarddosis x 2).
Andenvalgsbehandling/ved behandlingssvigt:
4-stofs kur (14 dage) med PPI (standarddosis x 2), bismuthsubsalicylat (125 mg x 4), tetracyklin (250 – 500 mg x 4) samt metronidazol (250 mg x 4).
Såfremt bismuthsubsalicylat ikke er tilgængeligt kan fornyet triplekur (14 dage) med ny antibiotikakombination anvendes: amoxicillin (1 g x 2) eller tetracyklin (500 mg x 2) kombineret med metronidazol (500 mg x 2) samt PPI (standard dosis x 2).
Spørgsmål eller kommentarer
Kommentarer til ovenstående, så skriv gerne nedenfor.
Jeg håber ovenstående kan bruges som et hurtigt opslagsværk for den “nye” gastroenterolog (enten mediciner eller kirurg), når man lige vil se, hvordan man behandler standard mavesåret.
Iøvrigt henvises til guidelines fra Dansk Selskab for Gastroenterologi og Hepatologi.
Hvad synes du om indlægget?
[kkstarratings]
.
- Information
- Seneste indlæg
- Samarbejde?
Bor i Kolding med min hustru Heidi og vores to skønne børn Emma og William. Jeg elsker ALT der gør hverdagen bedre, lettere eller bare sjovere. Jeg elsker god mad og inspirerende oplevelser, og så har jeg altid haft et blødt punkt for gadgets og lækkert udstyr til hjemmet. Til daglig er jeg medicinmand i det danske hospitalsvæsen.
Jeg er jo ikke læge, men prøver alligevel med en kommentar: Jeg har sår i mavesækken – godartet. Skal have Pantoprazol 2 x 40 mg i 2 uger der efter 1 x 40 mg i 8 uger til livslangt. Er det bedre at tage 2 x 20 mg dagligt morgen/aften end 40 mg x 1 dagligt.
Hej Klaus.
Det bedste er blot at tage 40mg ca 30-60 min før morgenmåltidet. Så er det meste af dagens syreproduktion dækket ind.
Giver det svar? De 2x20mg dæmper syre produktionen mindre og det er ved måltider at du har størst behov for dækning. Derfor bedst som nævnt.
Mvh Lars
Tak for kort og præcist svar.
Det gælder også voksne… 🙂
Men har svært ved at få en forklaring…. – men tak for svar.
Underligt. De bør følge de nationale guidelines som har været der i flere år 😳☺️
Tak. Svært at finde en pediater, der også ved noget om HP.
Region H. og Hvidovre hosp. anbefaler 14 dage, voksendosis AMO og CLA. Og 14 dage med 30mg Omeprazol 2 gange dagligt til en 7 årig
.
Lyder vildt at man skal bruger længere behandling ved børn 😳🙂
Hej Lars.
Angående HP – hvorfor kun 7 dage – de fleste andre anbefalinger går på 14 dage, og hvad er standarddosis PPI og hvorfor dobbelt dosis? Og ved hvad dosis ppi er til børn?
Hej Christian.
Behandling er den nationale guideline. Så ved ikke helt hvad du mener med de fleste anbefalinger. Det er i hvert fald ikke de danske. Se evt https://www.dsgh.dk/index.php/ovre-gi/helicobacter-pylori-infektion-diagnostik-og-behandling.
Børn under 12 ved jeg ikke om de får samme behandling som voksne. Det må være en pædiatri specialist opgave hvis børn har ulcus eller behandlingskrævende HP 😊
Håber det giver svar 😉
Mht dobbeltdosis så er det fordi at al syre skal være for at HP rammes bedst muligt af antibiotika.