Behandling af ukompliceret ulcus duodeni og ulcus ventriculi (mavesår)

Introduktion

Mavesår (ulcus ventriculi og ulcus duodeni) er noget der rammer rigtig mange mennesker over tid. Specielt, hvis man har indtaget NSAID (ibumetin, ipren, ibubrufen) eller acetylsalicylsyre (Magnyl, kodymagnyl etc), hvorfor det er meget vigtigt at spørge ind til dette.

En anden hyppig årsag er mavesårsbakterien Helicobactor Pylori. Når man finder et mavesår er det enten lokaliseret i mavesækken (ventriklen), eller i starten af tyndtarmen kaldet 12-fingertarm (duodenum).

Gastroskopi

For at finde mavesåret er det nødvendigt med en kikkertundersøgelse (øsofago-gastro-duodenoskopi) også kaldet gastroskopi. Man får lidt lokalbedøvelse i svælget (og evt. lidt beroligende medicin – midazolam). Herefter føres endoskopet (kikkerten) via munden ned i spiserøret, videre i mavesækken og ned i 12-fingertarmen.

 

ulcus duodeni - ulcus ventriculi Ulcus Duodeni

Når man finder et sår

Det er vigtig at undersøge for Helicobactor Pylori (HP). Det gøres enten ved at tage en lille vævsprøve (HUT), en afføringsprøve, en antistof-test i blodet eller man kan undersøge det med en pusteprøve efter man har holdt pause med evt syredæmpende medicin (PPI).

Sår i ventriklen

Man SKAL tage biopsier fra randen af et sår i ventriklen, da det kan være malignt (ondartet) og derfor også lave en ny gastroskopi og biopsier efter 4-5 uger indtil det er helet op. Man bør tage mindst 6 biopsier. Ikke fra selve ulcusbunden, da det består af fibrin, og nekrotisk væv.

Sår i duodenum

Sår i Duodenum skal kun følges, hvis er MEGET store, eller, hvis de ser “farlige” ud. Som udgangspunkt er de alle helt godartede!

 

Behandling af det ukomplicerede mavesår

Overordnet behandling

Tobaksrygning kan forsinke ulcusheling. Ophør med NSAID forbrug, hvis muligt. Ellers fremadrettet skal der gives profylaktisk syredæmpende medicin (f.eks. pantoprazol 40mg x 1 el. lansoprazol 30mg x 1 el. omeprazol 40mg x 1)

 

Ulcus duodeni behandling

Ved fund af mavesårsbakterien (HP) gives eradikationskur med:

Syredæmpende medicin (PPI) i dobbeltdosis f.eks. tabl. Pantoprazol 40 mg x 2 dagl. Derudover to slags antibiotika. 1. valg er:
Tabl. Amoxicillin (Imadrax) 1 g x 2 dagl + tabl. Clarithromycin (Klacid) 500 mg x 2 dagl.
Ved penicillinallergi gives tabl. Metronidazol 500 mg x 2 dagl istedet for Imadrax. Behandlingsvarighed 1 uge.
Ved større sår gives 4 ugers behandling med PPI, men almindelig dosis efter 1 uge (pantoprazol 40mg x 1)

Hvis der ikke påvises HP, så gives PPI i vanlig dosis i 4 uger, så seponering med mindre der er indikation for forsat magnyl eller NSAID behandling.

Ulcus ventriculi behandling

Behandling af evt. Helicobactor Pylori infektion med ovenstående kur. Man skal forsætte med PPI indtil kontrol-gastroskopi i standarddosis.

 

Helicobactor Pylori behandling

Førstevalgsbehandling som nævnt ovenfor:
Triple-kur (7 dage) med clarithromycin (500 mg x 2) kombineret med amoxicillin (1 g x 2) eller metronidazol (500 mg x 2) samt PPI (standarddosis x 2).

Andenvalgsbehandling/ved behandlingssvigt:
4-stofs kur (14 dage) med PPI (standarddosis x 2), bismuthsubsalicylat (125 mg x 4), tetracyklin (250 – 500 mg x 4) samt metronidazol (250 mg x 4).

Såfremt bismuthsubsalicylat ikke er tilgængeligt kan fornyet triplekur (14 dage) med ny antibiotikakombination anvendes: amoxicillin (1 g x 2) eller tetracyklin (500 mg x 2) kombineret med metronidazol (500 mg x 2) samt PPI (standard dosis x 2).

 

Spørgsmål eller kommentarer

Kommentarer til ovenstående, så skriv gerne nedenfor.

Jeg håber ovenstående kan bruges som et hurtigt opslagsværk for den “nye” gastroenterolog (enten mediciner eller kirurg), når man lige vil se, hvordan man behandler standard mavesåret.

Iøvrigt henvises til guidelines fra Dansk Selskab for Gastroenterologi og Hepatologi.

Hvad synes du om indlægget?

Behandling af ukompliceret ulcus duodeni og ulcus ventriculi (mavesår)
5 (100%) 13 votes

.

print

.

Lars Koch Hansen

Lars Koch Hansen

Blogger at Livets små ting
Lars er født i 1979, bor i Kolding, husejer, læge inden for lever- og mavetarmsygdomme, har 2 børn, og gift med Heidi. Skriver om ting, som han finder nyttige, og som han mener kan være relevante for andre. Det kan være om ting til køkkenet, haven, arbejdet, teknikgadgets eller hvad der lige falder ham ind.
Lars Koch Hansen

Lars Koch Hansen

Lars er født i 1979, bor i Kolding, husejer, læge inden for lever- og mavetarmsygdomme, har 2 børn, og gift med Heidi. Skriver om ting, som han finder nyttige, og som han mener kan være relevante for andre. Det kan være om ting til køkkenet, haven, arbejdet, teknikgadgets eller hvad der lige falder ham ind.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret. Krævede felter er markeret med *